Psykogeeniset ei-epileptiset kohtaukset (PNES): oireet, syyt ja hoidot

Psykogeeniset kohtaukset ovat ei-epileptisiä kohtauksellisia liikkeitä. Ne muodostavat melkoisen haasteen kliiniselle prkatiikalle.

Kohtaukset ovat ohimeneviä muutoksia, jotka ilmaantuvat odottamatta ja äkillisesti ja jotka johtuvat epänormaalista hermosolujen toiminnasta. Nämä kohtaukset voidaan luokitella epileptisiin ja ei-epileptisiin kohtauksiin. Psykogeeniset kohtaukset ovat psykologisten tekijöiden aiheuttamia ei-epileptisiä kohtauksia. Niiden lääketieteellinen termi on psykogeeniset ei-epileptiset kohtaukset (PNES).

Näiden kohtausten esiintyvyys vaihtelee 17-60 prosentin välillä kaikista kohtauksista. Ne voivat esiintyä rinnakkain epileptisten kohtausten kanssa. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että psykogeenisten kohtausten esiintyvyys vaihtelee 3,6-10,8 prosentin välillä epilepsiapotilailla. Epileptisten kohtausten esiintyvyys on puolestaan 12-36 prosenttia niillä ihmisillä, joilla on psykogeenisiä kohtauksia.

Psykogeeniset kohtaukset

Psykogeeniset kohtaukset ovat joukko äkillisiä ja välittömiä muutoksia käyttäytymisessä, kognitiossa ja aistihavainnoissa. Ne simuloivat epileptisiä kohtauksia, mutta ilman epänormaalia hermosolujen purkautumista. Ne liittyvät psykologiseen mekanismiin, eivät biologiseen. Tästä syystä ne ovat psykogeenisiä.

Termi “psykogeeninen” mahdollistaa niiden erottamisen ei-epileptisistä tyypeistä, jotka johtuvat ohimenevien iskeemisten kohtausten, migreenin, pyörtymisen jne. aiheuttamista kohtauksista. Näissä tapauksissa kohtauksella on neurologinen perusta, joka selittää sen ei-epileptisen tyypin.

PNES:n tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• Pään liikkeet sivulta toiselle.
• Tietoisuuden lisääntyminen ja lasku.
• Asynkroniset raajojen liikkeet.
• Suljetut silmät.
• Dystoniset asennot.
• Puristavat lantion liikkeet.

Psykogeeniset kriisit on yhdistetty erilaisiin psykiatrisiin häiriöihin. Seuraavat ovat ilmeisimpiä (Giagante et al., 2007):

• Tilaan vaikuttavat ongelmat. 40–80 prosentilla tutkituista PNES-potilaista on havaittu samanaikaista masennusta ja dystymiaa .
• Ahdistuneisuushäiriöt. 35–49 prosentilla PNES-potilaita on havaittu traumanjälkeistä stressihäiriötä.
• Dissosiatiiviset häiriöt. Dissosiatiiviset oireet ovat erittäin yleisiä PNES-potilailla (jopa 90 prosentilla).
• Somatoformiset häiriöt. Näiden häiriöiden oireet liittyvät ei-epileptisten psykogeenisten kohtausten dissosiatiivisiin ja konversio-oireisiin.
• Muutoksia persoonallisuudessa. Yleisimmät häiriöt ovat rajatilapersoonallisuushäiriö, riippuvuudet, histrioniset ja välttelevät häiriöt.

Syyt ja niihin liittyvät tekijät

PNES:n etiologia on erittäin monipuolinen. Uskotaan, että ne syntyvät sopeutumattomana selviytymismekanismina stressin tai ahdistuksen edessä. Vaikuttaa siltä, että sietämättömästä eksistentiaalisesta tilanteesta johtuva psykologinen konflikti muuttuu fyysisiksi oireiksi (kohtauksiksi), jotka pitävät stressitekijät poissa tajunnasta (Alsaadi ja Marquez, 2005).

Eniten psykogeenisiin ei-epileptisiin kohtauksiin liittyvät tekijät ovat seksuaalinen ja fyysinen väkivalta, traumat, neurologiset poikkeavuudet, perheen toimintahäiriöt, stressaavat elämäntapahtumat, huonot ihmissuhdetaidot, persoonallisuushäiriöt ja välttävä persoonallisuus. Hyväksikäyttöä ja laiminlyöntiä pidetään altistavina tekijöinä, jotka lisäävät mahdollisuutta näiden kohtausten kehittymiselle.

Joitakin PNES:iin liitettyjä tekijöitä ovat muun muassa raiskaus, rakkaan kuolema tai ero, työpaikan menetys, onnettomuudet, kirurgiset toimenpiteet ja luonnonkatastrofit.

Lisäksi on tunnistettu useita jatkuvia tekijöitä, kuten viha, ahdistus, masennus ja pahoinpitely. Ne tekevät mahdottomaksi potilaalle saada tilanne takaisin hallintaan, mikä pahentaa hänen kohtauksiaan.

Psykogeeniset ei-epileptiset kohtaukset: hoito

Terapeuttinen lähestymistapa ja hoito riippuvat yksilöstä ja hänelle tilan aiheuttavista, laukaisevista ja jatkuvista tekijöistä.

On olemassa monia erilaisia interventioita, joita voidaan soveltaa, kuten käyttäytymisterapia, hypnoosi, psykokasvatus- ja perheterapia (Bodde et al., 2009).

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on erinomainen hoitovaihtoehto. Itse asiassa tutkimukset ovat todenneet sen olevan tehokkaampi kuin tavallinen lääketieteellinen hoito vähentämään kohtausten tiheyttä ihmisillä, joilla on psykogeenisiä ei-epileptisiä kohtauksia.

PNES-interventiosuunnitelmassa voidaan toteuttaa myös muita strategioita. Esimerkiksi elämäntapamuutokset, masennuslääkehoito ja ihmisten välinen psykodynaaminen terapia.

Näillä strategioilla ei pyritä ainoastaan vähentämään kohtauksia, vaan myös parantamaan niihin liittyviä psykiatrisia sairauksia. Ne auttavat myös potilaita palauttamaan päivittäisen elämän toimivuuden ja parantamaan heidän elämänlaatuaan.

Lopuksi voidaan todeta, että ei-epileptisiin psykogeenisiin kohtauksiin sisältyy tilapäisiä muutoksia käyttäytymisessä, tajunnassa ja kehon liikkeissä. Ne muistuttavat epileptisiä kohtauksia, mutta aivoissa tapahtuvat sähköfysiologiset muutokset eivät tue niitä.

Potilaiden diagnoosi ja hoito on melkoinen haaste. Tämä johtuu siitä, että kohtausten tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty. Lisäksi monet psykiatriset ja psyykkiset ongelmat voivat edistää tähän häiriöön sairastumista.