13 kognitiivisen käyttäytymisterapian tekniikkaa

Kirjoittanut ja tarkastanut psykologi Valeria Sabater

Viimeisin päivitys: 28 maaliskuuta, 2024

Kognitiivisen käyttäytymisterapian (KKT) päätekniikat koostuvat joukosta strategioita, jotka ovat sekä tehokkaita että käytännöllisiä jokaisen psykologin päivittäisessä työssä. Tämän pitkään vakiintuneen lähestymistavan ansiosta on mahdollista käsitellä kaikkea masennushäiriöistä, riippuvuuksista ja parisuhdeongelmista aina vakavimpiin mielenterveyshäiriöihin. Se on loistava resurssi.

Frontiers in Psychiatry -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa kognitiivinen käyttäytymisterapia määritellään “psykoterapian kultaiseksi standardiksi”. Tämä johtuu suurelta osin sitä tukevien tutkimusten suuresta määrästä. Sen mekanismien ja toimintatavan tunteminen antaa meille selkeämmän näkemyksen tästä terapiasta. Katsotaanpa lisää.

Tiede väittää, että kognitiivinen käyttäytymisterapia oli ensimmäinen malli, jolla oli hyvin tiukat kriteerit sen tehokkuuden ja hyödyllisyyden vahvistamiseksi.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian perusta

Tämän terapian kehitti 1960-luvulla psykoterapeutti Aaron Beck. Jo siitä lähtien tekniikka oli pysäyttämätön, ja se toimi perustana monien erilaisten psykiatristen häiriöiden hoidossa.

Tämä keskusteluun perustuva ja potilaan “ongelmaan” keskittynyt menetelmä oli edistysaskel verrattuna klassisempiin malleihin, kuten psykoanalyysiin. Kognitiivinen käyttäytymisterapia perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• Psykologiset ongelmat johtuvat toimimattomista ja hyödyttömistä ajattelutavoista.
• Voimme kaikki oppia uusia strategioita kehittääksemme terveempiä henkisiä ja käyttäytymiseen perustuvia malleja.
• Kärsimyksen laukaisevat automaattiset henkiset mallit, jotka olemme oppineet ja vahvistaneet päivittäin.

Se keskittyy seuraaviin tavoitteisiin:

• Yksilön käyttäytymisen ja motivaation ymmärtäminen.
• Kehittää hänessä pätevää itseluottamusta.
• Tarjoamalla hänelle uusia työkaluja ja hyödyllisiä selviytymisstrategioita.
• Ajatusvääristymien ja irrationaalisten ajatusmallien havaitseminen.
• Antaa potilaalle mahdollisuuden tulla omaksi terapeutikseen.
• Toisin kuin psykoanalyysissa, menneisyys ei ole erityisen merkityksellinen tässä terapiassa. Tärkeämpänä nähdään tarjota yksilöllisiä työkaluja kärsimyksen ja ongelmien hallintaan tässä ja nyt.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian päätekniikat

Kognitiivinen käyttäytymisterapia lähtee siitä, että yksilön ajattelutapa vaikuttaa hänen tunteisiinsa ja käyttäytymiseensä. Siksi painopiste on puuttumiseen kognitiivisiin mekanismeihin, jotka rakentavat terapian mukaan psykologisten häiriöiden perustan. Tästä lähtökohdasta kehitetään ja sovelletaan useita tekniikoita. Ne ovat seuraavat:

1. Kognitiivinen rakennemuutos

Kognitiivinen uudelleenjärjestely on psykologinen prosessi, jonka avulla potilas voi tunnistaa ja muuttaa negatiivisia tai epätoiminnallisia ajatusmallejaan. Hänen negatiivinen tai vääristynyt automaattinen päättelynsä (josta hän ei ole tietoinen) kyseenalaistetaan. Nämä ovat sellaisia käyttäytymismuotoja, jotka johtavat emotionaaliseen kärsimykseen ja sopeutumattomaan käyttäytymiseen.

Tämä on yksi käytetyimmistä ja tehokkaimmista kognitiivisen käyttäytymisterapian tekniikoista. Stanfordin yliopistossa (USA) tehty analyysi korostaa sen hyödyllisyyttä pelkojen hoidossa.

2. Altistushoito

Altistusterapian tavoitteena on auttaa potilasta kohtaamaan ja voittamaan pelkonsa ja ahdistuksensa altistamalla hänet vähitellen epämukavuutta aiheuttaville tilanteille tai ärsykkeille.

• Viime vuosina altistusterapiassa on hyödynnetty virtuaalitodellisuuden etuja.
• Se alkaa analyysillä, jonka tarkoituksena on ymmärtää pelkoja tai fobioita vahvistavia mekanismeja ja ajatuksia.
• Tavoitteena on katkaista välttämisen kierre ja antaa potilaan hallita ahdistusta tehokkaammin.
• Jokaisella istunnolla psykologi ohjaa potilasta asteittain, jotta hän voi vähitellen kohdata huolensa ja pelkonsa.

3. Systemaattinen herkkyyden vähentäminen

Systemaattinen desensibilisaatio on yksi tärkeimmistä KKT:n tekniikoista. Tämän strategian on kehittänyt psykologi Joseph Wolpe. Se on samanlainen kuin altistusmenetelmä, se vain lähtee tietystä lähtökohdasta.

Systemaattisessa herkkyyden vähentämisessä ahdistus ja rentoutuminen eivät voi esiintyä samanaikaisesti. Siksi potilaalle on saatava rentoutusvaste ennen kuin hänet altistetaan peloilleen. Tästä lähtökohdasta psykologi seuraa seuraavia terapeuttisia vaiheita:

• Potilaan pelkojen hierarkian luominen.
• Rentoutumistekniikoiden harjoittelu.
• Kuvitteellinen altistuminen.
• Suora altistus.

Tutkimus, joka julkaistiin American Journal of Pharmaceutical Education -lehdessä korostaa sen tehokkuutta opiskelijoiden koeahdistuksen hoidossa.

4. Tietojen ja ajatusten päiväkirja

KKT:ssa potilaalla on aina “kotitehtäviä”. Kirjaamalla päiväkirjaan sen, mitä hän ajattelee ja tuntee, helpottaa terapeuttista prosessia. Lisäksi se auttaa häntä tulemaan tietoiseksi henkisistä kertomuksistaan ja siitä, kuinka ne vaikuttavat hänen mielialaansa ja käyttäytymiseensä.

5. Aktiviteetin ohjelmointi ja käyttäytymisen aktivointi

Yksi KKT-tekniikka on käyttäytymisen aktivointi ja toimintojen ohjelmointi. Nämä strategiat ovat välttämättömiä potilaille, jotka käsittelevät masennusta. Ne ovat hyödyllisiä myös niille, joilla on riippuvuuksia tai jotka ovat ajautuneet itsetuhoisiin käyttäytymismalleihin.

Tämän tekniikan päätavoitteena on edistää terveempää käyttäytymistä potilaassa. Suunnitellaan uusia aktiviteetteja, jotka saavat aikaan muutoksia hänen hyvinvointiinsa ja henkiseen keskittymiseensä.

6. Mallinnustekniikat

Mallinnustekniikoita käytetään auttamaan yksilöitä kehittämään uusia taitoja ja käyttäytymistä havainnoinnin avulla. On aina tehokasta nähdä jonkun tekevän tervettä ja hyödyllistä toimintaa. Sen avulla potilas oppii työkaluja muutokseen ja hyvinvointiin. Mallinnustekniikat ovat seuraavat:

• Sanallinen. Ohjeiden kautta.
• Symbolinen. Videoiden ja elokuvien kautta.
• Elävä. Nähdä jonkun tekevän henkilökohtaisesti.
• Itsensä vahvistaminen. Mallinnuksen tekijä vahvistaa tarkkailijan käyttäytymistä.

7. Stressirokotus

Stressirokotuksen perusti Donald Meichenbaum 1970-luvulla. Sen tavoitteena on auttaa ihmisiä selviytymään stressaavista tilanteista. Isfahan University of Medical Sciences (Iran) tekemä tutkimus korostaa sen tehokkuutta syöpäpotilaiden ahdistuksen vähentämisessä. Tämä tekniikka perustuu kolmeen periaatteeseen:

• Psykokasvatus stressistä.
• Selviytymistaitojen hankkiminen.
• Harjoittelu ja yleistäminen jokapäiväisessä elämässä.

8. Ongelmanratkaisukoulutus

Nykyään sosiaalisista ja henkilökohtaisista skenaarioistamme on tullut yhä monimutkaisempia. Siksi ongelmanratkaisun mahdollistaminen on ydinosaamista. Kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa kiinnitetään erityistä huomiota tähän alueeseen. Psykoterapeutti ohjaa potilasta seuraavissa vaiheissa:

• Arjen haasteiden ja ongelmien havaitseminen.
• Syiden ymmärtäminen.
• Erilaisten strategioiden pohdinta näiden ongelmien ratkaisemiseksi.
• Sopivimpien toimien ja päätöksentekostrategioiden arviointi.
• Stressin ja pelon säätely.
• Tulosten tarkistaminen.

9. Itsehillintä

Itsehillintä antaa meille mahdollisuuden tehdä harkitumpia tekoja ja tuntea hallitsevamme elämäämme. Vähäiset resurssit ovat mielenterveyden alalla yhtä tarpeellisia kuin potilaiden vahvistaminen hyvään itsehillintään. Tämän psykologisen osaamisen ansiosta potilas saavuttaa seuraavaa:

• Vähentynyt impulsiivisuus.
• Paremmin säädellyt tunteet.
• Johdonmukaisemmat päätökset.
• Interrelaatioyhteyksien edistäminen.

10. Operatiiviset tekniikat käyttäytymisen muokkaamiseen

Operatiiviset strategiat käyttäytymisen muuttamiseen ovat keskeisiä tekniikoita KKT:ssa. Psykoterapeuttisissa olosuhteissa on todellakin tärkeää luoda terveempiä käyttäytymismalleja ja rajoittaa toimintahäiriöitä tai haitallisia käyttäytymismalleja.

Tätä varten toteutetaan strategioita, joiden juuret ovat käyttäytymispsykologiassa. Ne ovat seuraavat:

• Rangaistus
• Pois pyyhkiminen
• Kylläisyys
• Aikalisä
• Ylikorjaus
• Differentiaalivahvistus
• Positiiviset tai negatiiviset vahvistukset

11. Rentoutumis- ja hengitystekniikat

Viime vuosina kognitiivinen käyttäytymisterapia on integroinut mindfulness-tekniikoita metodologiaansa. Tämä ikivanha käytäntö sisältää hyödyllisiä työkaluja. Hengitys, rentoutuminen ja mindfulness ovatkin riittäviä resursseja monenlaisten oireiden lievittämiseen.

Indian Journal of Psychological Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todetaan, että mindfulnessia soveltava KKT on tehokas potilailla, jotka käsittelevät ahdistuneisuushäiriöitä.

12. Ylöspäin osoittava nuolitekniikka

Ylöspäin osoittavalla nuolitekniikalla psykologi havaitsee potilaan toimintahäiriöiden ajatusten juuren. Hän esittää joukon kysymyksiä, joiden avulla hän päättelee laukaisevan syyn. Potilas puolestaan tulee tietoiseksi mekanismeista, jotka rakentavat hänen epämukavuuttaan ja irrationaalista kognitiivista lähestymistapaansa.

13. Tavoitteiden asettamistekniikka

KKT pyrkii kouluttamaan potilasta tavoitteiden selventämiseen ja asettamiseen. Loppujen lopuksi ihmiset tarvitsevat motivointia päivittäiseen rutiiniinsa edistyäkseen, tunteakseen itsensä hyödylliseksi ja pysyäkseen aktiivisena. Kun halutaan kouluttaa yksilö tämäntyyppiseen työkaluun, noudatetaan seuraavia ohjeita:

• Selvitetään hänen unelmansa ja intohimonsa.
• Määritellään hänen tavoitteensa.
• Asetetaan seuraavat tavoitteet: tarkka, mitattava, saavutettavissa oleva, osuva ja aikarajoitettu.
• Jaetaan nämä tavoitteet pienempiin vaiheisiin.
• Mietitään vaiheita ja toimintamekanismeja.
• Pysytään motivoituneena.
• Seurataan ja arvioidaan tuloksia.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian edut ja rajoitukset

Artikkeli nimeltä Education and Inspiration for General Practice viittaa kognitiivisen käyttäytymisterapian tekniikoiden tärkeimpiin etuihin. Nämä ovat strategioita, joilla on pysyvä ja myönteinen vaikutus potilaisiin. Niiden rajoitusten osalta on kuitenkin huomattava, että näillä resursseilla pyritään ratkaisemaan vain nykyiset ongelmat.

Tämä tarkoittaa, että KKT ei käsittele potilaan menneisyyttä eikä ongelman juurta aina ratkaista. Potilaalla on kuitenkin voimaa, jotta hän voi itse ottaa enemmän hallintaa elämästään huolehtimalla henkisestä lähestymistavastaan. Tämä on loistava lähtökohta hänen psykologisen hyvinvointinsa turvaamiseksi.