Toiminnallinen käyttäytymisen arviointi
Toiminnallinen käyttäytymisen arviointi on prosessi, jonka tarkoituksena on selvittää tiettyjen ongelmallisten käyttäytymisten toiminta. Se etsii käyttäytymisen tarkoitusta eikä syytä. Kaikella käytöksellä on tietty tehtävä. Aina, kun teet jotain, teet sen syystä. Lisäksi samoja toimintoja voi olla erilaisia.
Otetaan esimerkiksi lapsi, joka haluaa saada äitinsä huomion. Tätä varten hänellä voi olla raivokohtauksia, hän voi suuttua sisarukselleen tai voi sanoa olevansa sairas koulussa ollessaan, jotta hänet on vietävä kotiin. Hänellä voi jopa olla vuoteenkastelu- tai mykkäkoulujaksoja. Toiminnallisen käyttäytymisen arvioinnin näkökulmasta nämä ovat kaikki erilaisia käyttäytymismalleja, joilla on sama tarkoitus: äidin huomion herättäminen.
Selvittääkseen, mitä toimintoa tietty käyttäytyminen suorittaa, terapeutin on ymmärrettävä tausta ja seuraukset, joita esiintyy silloin kun potilas käyttäytyy ongelmallisesti. Näin hän voi vahvistaa toista täydentävää käyttäytymistä tai uutta mukautuvaa käyttäytymistä. Terapeutin haasteena on tarkkailla potilaan yleistä käyttäytymistä ja päätellä sen toiminta.
Toiminnallisen käyttäytymisen arvioinnin perusta
Toiminnallinen käyttäytymisen arviointi on interaktiivinen malli, joka yhdistää ongelmallisen käyttäytymisen potilaan kognitioihin ja tunteisiin tietyssä tilanteessa. Se yhdistää ne toisaalta käyttäytymisen taustaan ja toisaalta käyttäytymisen seurauksiin.
Tunteiden, käyttäytymisen ja kognition välillä on aina vuorovaikutus. Toiminnallinen käyttäytymisen arviointi pyrkii ymmärtämään yksilöä kokonaisuutena. Ajatukset, kuvat ja tunteet ovat kaikki osa yksilön käyttäytymistä.
Toiminnallinen käyttäytymisen arviointi on prosessi, jota käytetään määrittämään ja ymmärtämään henkilön ainutlaatuinen toiminta. Terapeutti yksilöi hoidon jokaisen potilaan mukaan.
Tästä syystä terapeutin on tunnistettava selittävät muuttujat (riippumattomat ja moderoivat muuttujat), jotka liittyvät yksilön ongelmalliseen käyttäytymiseen (riippuvaiset muuttujat). Tämän on oltava sekä nykyisen että menneen elämän yhteydessä.
Interventio
Toiminnallinen käyttäytymisen arviointi pyrkii korvaamaan ongelmana tunnistetun käyttäytymisen toisella sopivammalla käytöksellä. Se ei ole rajoittava menetelmä, jonka tarkoituksena on asettaa rajoituksia yksilölle. Sen sijaan se yrittää ymmärtää käyttäytymisensä logiikan.
Menetelmät
Toiminnallinen käyttäytymisen arviointi eroaa kategorisesta lähestymistavasta, jossa jokainen häiriö tarkastellaan ja diagnosoidaan erikseen. Toiminnallinen käyttäytymisen arviointi kohtelee potilasta kokonaisuutena. Se korostaa myös suurta ympäristöä, jossa käyttäytyminen tapahtuu. Se asettaa etusijalle seuraavat näkökohdat:
- Terapeutti tunnistaa potilaan valitukset.
- Terapeutti kerää tietoja. Tämä voi tapahtua suoralla tarkkailulla tai potilaalta itseltään. Sen avulla hän voi tehdä perusarvioinnin. Hän ottaa huomioon sekä nykyisen tiedon että sen, minkä oletetaan olevan käyttäytymisen alkuperä, ja miten sitä on pidetty ajan mittaan.
- Näistä hypoteeseista terapeutti päättää, mitä tekniikoita käyttää. Hän keskustee näistä tekniikoista potilaan kanssa sopivan menetelmän valitsemiseksi. Jos hän huomaa, että valitulla tekniikalla ei ole vaikutusta, se vaihdetaan toiseen.
Tässä vaiheessa terapeutti ja potilas tutkivat ongelmaa yhdessä sen diakronisessa ulottuvuudessa (ongelman historia) ja sen synkronisessa ulottuvuudessa (tässä ja nyt).
Ongelmakäyttäytymisen historia
Toiminnallisen käyttäytymisen arvioinnin kannalta on erittäin tärkeää, että terapeutti tuntee sekä potilaan historian että ongelmakäyttäytymisen. Hän esittää kysymyksiä potilaan menneisyydestä, tarvittaessa jo lapsuudesta, yrittääkseen ymmärtää, miten häiriö ilmeni ensimmäisen kerran. Hän etsii mitä tahansa häiriön biologista tai geneettistä alkuperää. Lisäksi perhe-, sosiaaliset ja kulttuuriset elementit voivat kaikki vaikuttaa.
Esimerkiksi agorafobinen potilas muistaa aina selkeästi, kun hän panikoi ensimmäisen kerran kodin ulkopuolella. Muut häiriöt, kuten masennus ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, voivat kuitenkin olla salakavalampia.
Joskus häiriöt eivät näy minään määrättynä ajankohtana elämässä. Ne voivat ilmestyä, kun potilaan selviytymisresurssit ovat vähissä tai kun he ovat stressaantuneita, uupuneita tai kärsineet jonkinlaisesta traumasta.
Potilaan historia
Toiminnallisen käyttäytymisen arvioinnin avulla terapeutti yrittää nähdä, miten henkilö toimi ennen. Lisäksi hän yrittää saada potilaasta lisätietoja. Onko hän esimerkiksi pessimistinen, optimistinen, ahdistunut, huoleton tms.? Mitä koulutus- ja urapolkua hän on kulkenut? Tällä tavalla terapeutti yrittää luoda kuvan potilaasta.
Hänen on myös tiedettävä, voisiko potilaan tilassa olla lääketieteellinen elementti. Onko hän esimerkiksi geneettisesti altis tietyille sairauksille? Miten perhe on selviytynyt tällaisista häiriöistä aiemmin? Nämä tekijät voivat tarkoittaa, että potilas on haavoittuvampi ja altistaa hänet tietyille käytösmalleille.
Potilaan nykyisen tilan analysointi
Potilas hakee apua tässä ja nyt. Tästä syystä analyysi on pohjimmiltaan määrällinen. Terapeutti voi antaa hänelle kyselylomakkeet täytettäväksi. Hän voi myös pyytää potilasta pitämään päiväkirjaa tarkkaillakseen itseään.
Terapeutin on selvitettävä, milloin häiriö alkoi. Tämä tarkoittaa, että hän voi olla objektiivisempi valitsemassaan hoidossa. Useimmissa tapauksissa hän haluaa tietää jokaisen ongelmallisen käyttäytymisen osalta:
- Yleisyys
- Intensiteetti
- Kesto
- Eri tavat, joina se ilmenee
Nämä toimenpiteet ja tiedot ovat hyödyllisiä eri tavoin. Ne auttavat terapeuttia ymmärtämään ongelman dynamiikan ja niitä ylläpitävät myrkylliset kierteet. Ne auttavat häntä myös arvioimaan potilaan subjektiivisia kokemuksia kvantitatiivisilla mittareilla.
Mitä toiminnallinen käyttäytymisen arviointi arvioi?
Toiminnallinen käyttäytymisen arviointi arvioi ongelmallista käyttäytymistä. Se arvioi kuitenkin myös ei-ongelmallista käyttäytymistä. Itse asiassa ei-ongelmallinen käyttäytyminen on nimetty potilaan resurssiksi.
Joskus äärimmäisen samankaltaiset tilanteet voivat joissakin tapauksissa johtaa ongelmalliseen käyttäytymiseen, toisinaan eivät. Oletetaan esimerkiksi, että henkilö alkaa protestoida äänekkäästi, kun hänelle määrätään tietty tehtävä töissä. Voisimme ajatella, että hän vastustaa, koska hän ei halua tehdä yhteistyötä muiden kanssa. Siksi mielestämme hänelle ei pitäisi antaa ryhmätehtäviä.
Emme ole kuitenkaan ehkä ottaneet huomioon kaikkia niitä aikoja, jolloin hän aiemmin työskenteli ryhmässä. Jos ryhmätyö on ennen toiminut hyvin, meidän on pohdittava jos ongelmallinen elementti tässä yhteydessä on jokin toinen. Esimerkiksi meluisa ympäristö, väsymys jne.
Johtopäätös
Käyttäytymisterapiassa ehdotettu psykoterapeuttinen hoito on johdettu toiminnallisesta käyttäytymisen arvioinnista.
Lisäksi toiminnallisella käyttäytymisen arvioinnilla on voimakkaita terapeuttisia ominaisuuksia. Tämä johtuu siitä, että se antaa potilaalle mahdollisuuden ymmärtää mekanismeja, jotka laukaisevat ja ylläpitävät ongelmakäyttäytymistä.