Critical Incident Stress Debriefing (CISD): kriisitilanteiden jälkitoimenpiteet

On olemassa vakiintunut strategia, nimeltä Critical Incident Stress Debriefing (CISD), joka kuvaa kriisitilanteiden jälkitoimenpiteet tai -protokollat. Sillä on ilmeistä terapeuttista potentiaalia, ja sitä käytetään usein stressiin liittyvien kliinisten kokonaisuuksien ehkäisyyn. Jotkut pitävät sitä yhtenä terapiamuotona, mutta se on kuitenkin enemmän kriisitukistrategia kuin konsolidoitu psykologinen hoitoprotokolla.

Tämä strategia ei ole jäänyt vaille kritiikkiä, koska, kuten tulet kohta huomaamaan, se saattaa luoda stressiä ja lisätä traumoja ihmisissä, jotka ovat kärsineet tuskallisista tapahtumista. Haluamme kertoa tästä tekniikasta, jonka J. T. Mitchell kehitti 70-luvulla.

“Käytettävissä olevat tiedot antavat vihjeitä mahdollisista haitallisista vaikutuksista, kuten uudelleentraumatisoitumisesta tai muiden interventioiden viivästymisen riskistä.”

-Eduardo Fonseca Pedrero-

Kriisitilanteiden jälkitoimenpiteet

CISD:n (Critical Incident Stress Debriefing) tavoitteena on vähentää mahdollisesti traumaattisten tapahtumien psykologisia seurauksia. Se on rakennettu sarjan hyvin määriteltyjä vaiheita (Fonseca-Pedrero et al, 2021):

1. Johdanto. Osallistuja saa tietoa CISD:n toiminnasta edistäen keskustelua tai selostusta tapahtuman tietyistä näkökohdista. Kunkin komponentin esittelyn jälkeen arvioidaan, mitä odotuksia hänellä on strategiasta. Jos ne ovat liian korkeat, niitä säädetään.
2. Kertomus tapahtumista. Osallistujalta kysytään erilaisia kysymyksiä. Esimerkiksi “Mitä tapahtui?”, “Kuinka koit sen?”, “Miten se tapahtui?” ja “Miltä sinusta tuntui?”.
3. Ajatusten ja reaktioiden jakaminen traumaattisesta tapahtumasta. Tämän vaiheen tavoite on kaksijakoinen. Se pyrkii edistämään ymmärrystä yksilön reaktioista tapahtumaan. Samalla se yrittää helpottaa syntyvien tunteiden leimaamista.
4. Analysoidaan tunnereaktioita. Tässä vaiheessa tavoitellaan pelon, vihan ja turhautumisen emotionaalista tuuletusta. Tavoitteena on, että ryhmän jäsenet tukevat ja lohduttavat toisiaan.
5. Normalisoidaan. Tämä vaihe pyrkii vahvistamaan yksilön reaktiot, sekä emotionaaliset että käyttäytymiseen liittyvät, stressaavaan tapahtumaan.
6. Tulevaisuuden suunnittelu ja nykyhetken kohtaaminen. Tavoitteena on, että toimenpiteen jälkeen henkilö ennakoi tulevina päivinä ilmeneviä oireita. Esimerkiksi unettomuus tai häiritsevät muistot.
7. Ryhmän purkaminen. Tässä vaiheessa osallistuja voi kysyä niin monta kysymystä kuin haluaa. Tämän jälkeen hänelle tarjotaan tietoa muista terveydenhuollon ja ammatillisista resursseista, joihin hän voi kääntyä, jos hän katsoo sen tarpeelliseksi. Esimerkiksi sairaala.

Tapahtuman jälkeisen stressin lievitys

Yksi CISD:n tavoitteista on tapahtuman jälkeisen stressin varhainen lievitys. Se pyrkii myös edistämään elättyjen tunnekokemusten, reaktioiden ja ajatusten tunnistamista, merkitsemistä ja kuvaamista. Strategian hyvistä tarkoituksista huolimatta se voi kuitenkin olla haitallista, jos sitä käytetään väärin.

“Ihmisten, jotka ovat altistuneet traumaattiselle tapahtumalle, tulisi saada psykologista terapiaa ensimmäisenä toimenpiteenä, jopa ennen lääkitystä tai tapahtumien selvittelyä.”

-Eduardo Fonseca-Pedrero-

Kritiikki CISD:a kohtaan

Saatat ajatella, että pahoinpitelyn, hyökkäyksen tai luonnonkatastrofin (lyhyesti sanottuna mahdollisesti traumaattisen tapahtuman) uhri löytäisi helpotusta purkamalla tunteitaan suullisesti. Tämä voi kuitenkin olla haitallista. Vaikka sanallinen tuuletus, jonka tavoitteena on ehkäistä traumaperäinen stressihäiriö, on hyödyllistä jopa 24–72 tuntia tapahtuman jälkeen, jos sitä tehdään liikaa, se voi aiheuttaa päinvastaisen vaikutuksen. Tämän tueksi on tieteellistä näyttöä.

Yleensä muistin lujittuminen kestää noin kuusi tuntia. Konsolidoituminen tapahtuu todennäköisemmin, jos henkilö rentoutuu ja mahdollisesti nukkuu. Traumaperäisen stressihäiriön estämiseksi on tärkeää, että henkilö pysyy kiireisenä ja aktiivisena sen sijaan, että hän rentoutuisi ja nukkuisi ensimmäiset kuusi tuntia tapahtuman jälkeen.

Tavoitteena on pitää uhri poissa muistin konsolidointi-ikkunasta. Lisäksi on suositeltavaa, jonkin verran varovaisuutta noudattaen, pidättäytyä hypnoottisten lääkkeiden määräämisestä ensimmäisenä yönä trauman jälkeen.

CISD:n käytöllä ennen kuin 24 tuntia on kulunut tapahtuman jälkeen voi olla uudelleen traumatisoiva vaikutus. Tämä johtuu siitä, että se voi vahvistaa tapahtuman lujittamista muistiin. On tärkeää antaa yksilölle aikaa “sulatella tapahtunutta”.

“Käytettävissä olevat tiedot antavat vihjeitä mahdollisista haitallisista vaikutuksista, kuten uudelleentraumatisoitumisesta tai muiden interventioiden viivästymisen riskistä.”

-Eduardo Fonseca-Pedrero-

Onko CISD todella hyödyllinen?

CISD voi olla hyödyllinen ryhmäterapeuttisessa strategiassa jopa 72 tuntia ja 14 päivää tapahtuman jälkeen. On myös tärkeää antaa uhrin valita, haluaako hän purkaa tunteitaan ja muistojaan vai haluaako hän olla hiljaa.

Kuten huomaat, CISD:llä voi olla traumaattisia vaikutuksia henkilöihin, jotka ovat joutuneet kriisitilanteeseen. Huolimatta siitä, että tämä strategia on kehitetty parhailla tarkoituksilla, neurotieteiden tutkimus ja tehokkuuden ja vaikuttavuuden tulokset yleensä suosittelevat sitä vastaan (Fonseca-Pedrero et al, 2021).

“Eri ohjeissa, esimerkiksi NICE:ssä, vahvistettujen näyttötasojen mukaan sen ei pitäisi olla rutiininomaista kliinistä käytäntöä sen tehon ja tehokkuuden puutteen vuoksi.”

-Eduardo Fonseca-Pedrero-