Selektiivinen mutismi: oireet ja hoito

Tarkistanut ja hyväksynyt: psykologi Gema Sánchez Cuevas

Kirjoittanut Sonia Budner

Viimeisin päivitys: 14 joulukuuta, 2022

Selektiivinen tai valikoiva mutismi on melko monimutkainen lapsuuden häiriö, jolle on ominaista lapsen kyvyttömyys kommunikoida tehokkaasti tietyissä sosiaalisissa olosuhteissa. Nämä lapset puhuvat ympäristöissä, joissa he tuntevat olonsa mukavaksi, mutta heillä on suuria vaikeuksia kommunikoida muissa ympäristöissä.

Tämä on lapsuuden ahdistuneisuushäiriö, jossa sosiaalisella ympäristöllä on moduloiva rooli. Viestintä muiden ihmisten kanssa ympäristöissä, joissa he eivät tunne oloaan turvalliseksi, kuten uudessa koulussa, voi olla ylivoimaista. Tämän seurauksena monet päätyvät täydelliseen tai osittaiseen selektiiviseen mutismiin kyseisessä ympäristössä. Mutismin aste riippuu lapsesta.

Toisin kuin traumaattinen mutismi, jossa lapsi menettää puheensa kokonaan traumaattisen tapahtuman kokemisen jälkeen, selektiivistä mutismia osoittavat lapset eivät täysin menetä kykyään puhua. He voivat puhua ja seurustella joissakin ympäristöissä ja joidenkin ihmisten kanssa. Siten heidän mutisminsa on tapa välttää sosiaalista ahdistusta.

Miten se kehittyy?

Suurella osalla lapsista, jotka kärsivät selektiivisestä mutismista, on geneettinen taipumus ahdistuneisuuteen. He ovat lapsia, joilla on merkkejä vakavasta ahdistuneisuudesta ja äärimmäisestä ujoudesta hyvin nuoresta iästä lähtien.

Tilastot osoittavat myös, että monilla heistä on luonne, joka suosii tätä usein tilaa. Jotkut hypoteesit viittaavat siihen, että heillä näyttää olevan alhainen kynnys mantelitumakkeen kiihtyvyydelle. Tämä saa heidät tulkitsemaan tapahtumia tai olosuhteita mahdollisen vaaran merkkeinä, vaikka ne eivät sitä olisikaan.

Vain 20-30 prosentilla heistä esiintyy hienovaraisia puhe-, kieli- tai oppimishäiriöitä. Näissä tapauksissa lisästressi tekee lapsesta paljon ahdistuneempia tilanteissa, joissa hänen on kommunikoitava.

Pieni osa näistä lapsista tulee kaksikielisistä perheistä. Vaihtoehtoisesti he ovat saattaneet viettää jonkin aikaa vieraassa maassa. Siksi he ovat altistuneet toiselle kielelle kielen kehitysvaiheensa aikana (kahden ja neljän vuoden iässä).

Lapsen käyttäytyminen

On tärkeää huomauttaa, että selektiivistä mutismia osoittavalla lapsella on normaali kommunikaatioasenne ympäristöissä, joissa he viihtyvät. Näiden lasten vanhemmat kommentoivat usein, kuinka puhelias, hauska, utelias ja jopa itsepäinen heidän lapsensa on kotona ollessaan.

Selektiivisen mutismin oireet

Melkein kaikki lapsuuden selektiivisen mutismin oireet johtuvat ahdistuksesta. Jotkut niistä ovat:

• Temperamentaalinen esto. Ujo ja erittäin varovainen käytös uusissa tai tuntemattomissa tilanteissa. He ovat myös usein joustamattomia, mielialaisia ja hallitsevia kotonaan. Näillä lapsilla on tarve valvontaan ja sisäiseen järjestykseen.
• Sosiaalinen ahdistus. Yli 90 prosentilla lapsista, joilla on selektiivinen mutismi, on korkea sosiaalinen ahdistuneisuus, vaikka heillä on ikäänsä sopivia sosiaalisia taitoja.
• Erilaisia fyysisiä oireita. Mutismin lisäksi näillä lapsilla on usein toistuvia vatsakipuja, pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä, nivelkipuja, hengenahdistusta, ripulia ja hermostuneisuutta.
• On melko yleistä, että nämä lapset osoittavat neutraalia ilmettä ja välttävät hymyilemistä sosiaalisissa tilanteissa, jotka ahdistavat heitä. Jopa heidän non-verbaalisesta kielestään tulee jäykkää; he välttävät katsekontaktia ja näyttävät olevan kiinnostuneempia leikkimään yksin. Jotkut voivat ilmaista näitä oireita tiettyjen lapsiryhmien tai opettajien läsnä ollessa, mutta he voivat olla normaalisti vuorovaikutuksessa muiden kanssa.
• Heillä voi myös olla syömis-, suolisto- ja virtsarakko-ongelmia. Voi myös esiintyä herkkyyttä erittäin kirkkaille valoille tai erittäin koville äänille.
• He voivat tuntea kosketuksen epämukavana. Tähän voi sisältyä herkkyys vaatteiden etiketeille sekä ihmisten koskettaminen tai hiusten harjaus. He ovat lapsia, joilla on kohonneet aistit, ja he ovat erittäin tarkkaavaisia ja herkkiä.
• Luokkahuoneessa heillä on tapana eristää itsensä muista. Heidän on vaikea noudattaa ohjeita, ja heidän huomionsa häiriintyy helposti. Tästä huolimatta monet selektiivistä mutismia sairastavat lapset ovat erittäin älykkäitä ja keskittyvät opintoihinsa välttääkseen sosiaalista vuorovaikutusta.
• Komorbidinen ahdistuneisuus on mahdollinen. Tämä voi olla eroahdistus, pakko-oireinen häiriö OCD, trikotillomania (hiusten vetäminen), erityiset fobiat ja paniikkihäiriöt.

Kuinka terapeutit kohtelevat selektiivistä mutismia?

Selektiivistä mutismia osoittavien lasten interventioterapiat keskittyvät siirtymiseen sanattomasta kommunikaatiosta verbaaliseen kommunikaatioon. Päätavoitteena on vähentää ahdistusta, kohottaa itsetuntoa sekä kehittää sosiaalisia taitoja ja kommunikaatiotaitoja. Tässä interventiossa on useita lähestymistapoja:

• Käyttäytymisterapia. Käyttämällä positiivista vahvistusta terapeutti yrittää asettaa positiivisia tunteita tai odotuksia ahdistuneisuuteen, mikä estää epäsuorasti välttämisreaktion (mutismi).
• Leikkiterapia. Käyttämällä psykoterapiaa ja muita psykologisia lähestymistapoja, jotka auttavat poistamaan sanallistamispainetta ja auttavat lasta rentoutumaan.
• Kognitiivinen käyttäytymisterapia. Tässä lähestymistavassa terapeutti työskentelee ahdistusta aiheuttavien ajatusten parissa. Tässä ymmärretään, että vähentämällä lapsen ahdistustasoa hänellä on luonnollisesti taipumus olla kommunikoivampi.

Riippumatta siitä, mikä lähestymistapa valitaan, ratkaisu ei sisällä lapsen pakottamista puhumaan. Pikemminkin kyse on sen turvallisuuden tunteen siirtämisestä, jonka ansiosta hän voi puhua tietyissä ympäristöissä, sellaisille, joissa hänellä ei ole niin suurta tietämystä tai hallintaa yleisen ahdistuksen vähentämiseksi.