Psykofarmakologian luonteenpiirteet ja historia

Kirjoittanut ja tarkastanut psykologi Gema Sánchez Cuevas

Kirjoittanut Beatriz Caballero

Viimeisin päivitys: 03 helmikuuta, 2023

Vasta 1800-luvulla ranskalaiset ja saksalaiset tiedemiehet alkoivat tutkia ihmisten käyttäytymistä mukautuvilla termeillä. Syntyi uusi paradigma, joka leimasi ongelmat “häiriöiksi”. Siitä alkoi yritys hallita käyttäytymisoireita psykofarmakologialla.

Tämä muutos toi helpotusta monille psykiatreille, jotka olivat iloisia “oikeista tiedemiehistä”. He jättivät syrjään jungilaisen ja freudilaisen teorian kemiallisten yhdisteiden hyväksi. Bessel van der Kolkin ja muiden ihmisten todistuksen ansiosta tiedämme enemmän psykofarmakologian todellisesta historiasta. Nämä todistukset auttavat meitä myös ymmärtämään paremmin sitä vahvaa vaikutusta, joka psykofarmaseuttisilla aineilla on nykyään.

Psykofarmakologian alku

50-luvun alussa joukko ranskalaisia tutkijoita löysi klooripromatsiinin (toratsiini). Tämä lääke auttoi rauhoittamaan potilaita ja vähentämään levottomuutta ja harhaluuloja. Ennen tätä löytöä Massachusettsin mielenterveyskeskuksen (MMHC) ensisijainen mielisairaushoito oli keskusteluterapia. Terapeutit saivat tämän hoidon Freudin psykoanalyysistä.

60-luvun lopulla Bessel van der Kolk todisti psykofarmakologian alkua. Hän näki siirtymisen mielenterveysongelmiin. Bessel työskenteli tutkimusassistenttina MMHC:ssä. Hänen tavoitteenaan oli selvittää paras tapa hoitaa nuoria, jotka olivat kokeneet ensimmäisen psykoosin.

Bessel sitoutui pitämään potilaansa kiireisinä ikänsä mukaisissa toimissa ja vietti paljon aikaa heidän kanssaan. Hän näki asioita, joita lääkärit eivät olleet huomanneet lyhyillä käynneillä. Yöllä, kun monet nuoret kärsivät unettomuudesta, he kertoivat hänelle elämäntarinoitaan. Monet olivat kokeneet muun muassa hyväksikäyttöä, seksuaalista väkivaltaa ja huonoa kohtelua.

Aktiivisen kuuntelemisen voima vs. hoito lääkkeillä

Aamukierrosten aikana MMHC:n avustajat esittelivät tapaukset esimiehilleen. He kuitenkin mainitsivat harvoin tarinoita, joita heidän potilaidensa kertoivat heille. Monet myöhemmät tutkimukset vahvistivat näiden tunnustusten merkityksellisyyden.

“Oli yllättävää, kuinka kylmästi he puhuivat potilaiden oireista ja kuinka paljon aikaa he käyttivät yrittäessään hallita heidän itsetuhoisia ajatuksiaan ja itsetuhoista käyttäytymistään sen sijaan, että ymmärtäisivät potilaidensa epätoivon ja avuttomuuden mahdollisia syitä.”

-Bessel van der Kolk-

Yllättävää oli myös se, että he kiinnittivät hyvin vähän huomiota potilaiden tavoitteisiin ja saavutuksiin. He eivät näyttäneet välittävän siitä, keitä heidän potilaansa rakastivat tai vihasivat, mitkä olivat heidän motiivinsa ja huolensa tai millaisia henkisiä esteitä heillä oli.

Bessel kuitenkin tarkasteli heidän sairaushistoriaansa ja kysyi heiltä heidän elämästään. Monet potilaat olivat niin kiitollisia ja vapautuneita, että he kyseenalaistivat hoidon jatkamisen tarpeen.

Totuus on fiktiota oudompi

Keholliset hallusinaatiot ovat yleisiä skitsofreniapotilailla. Yksi esimerkki on seksuaaliset hallusinaatiot, jotka yleensä vastaavat todellisia tuntemuksia. Siten Bessel kysyi itseltään, olivatko hänen aamuyöllä kuulemansa tarinat totta.

Onko muistin ja mielikuvituksen välillä selvä raja? Entä jos hallusinaatiot ovat itse asiassa hajanaisia muistoja todellisista kokemuksista? Tutkimukset kyllä osoittavat, että monet väkivaltaiset, omituiset tai itsetuhoiset käytökset ovat seurausta menneistä traumoista. Potilaat osoittavat tällaista käyttäytymistä, kun he tuntevat olevansa turhautuneeksi, hämmentyneeksi tai väärinymmärretyksi.

Bessel oli yllättynyt ja huolestunut joidenkin terveydenhuollon työntekijöiden tyytyväisyydestä, kun he pitivät potilaasta kiinni antaakseen injektion. Hän tajusi hitaasti, että terveydenhuoltoyhteisön tärkeä huolenaihe oli varmistaa, että ammattilaisilla on tilanne hallinnassa. Itse asiassa niinkin paljon, että joskus se tuntui menevän pidemmälle kuin mikä oli potilaalle parhaaksi.

Farmaseuttinen vallankumous

Antipsykoottisten lääkkeiden antaminen vähensi psykiatristen potilaiden määrää sairaaloissa Yhdysvalloissa 500 000:sta vuonna 1955 alle 100 000:een vuonna 1996. Yksi kerrallaan potilaat poistuivat sairaaloista ja monet sairaalat sulkivat ovensa. Toiset alkoivat kutsua itseään turvakodeiksi.

Vuonna 1968 American Journal of Psychiatry julkaisi tulokset Besselin osallistumasta tutkimuksesta. He tarkastelivat eri hoitojen vaikutuksia skitsofreniapotilaille. He havaitsivat, että lääkitys oli tehokkaampaa kuin kolme hoitokertaa viikossa. 70-luvulla tutkijat alkoivat löytää todisteita siitä, että tiettyjen aivokemikaalien tasot liittyivät erilaisiin sairauksiin, kuten masennukseen tai skitsofreniaan.

Jotta tutkijat voisivat kommunikoida tuloksistaan tarkasti ja järjestelmällisesti, he tarvitsivat “diagnostiset kriteerit tutkimukseen”. Tämä antoi tietä ensimmäiselle psykiatristen ongelmien diagnosointijärjestelmälle, jota kutsutaan mielenterveyshäiriöiden diagnostiseksi ja tilastolliseksi käsikirjaksi. American Psychiatric Association julkaisi tämän oppaan. Vuonna 1980 asiantuntijat totesivat, että tämä diagnostiikkajärjestelmä oli epätarkka. Psykologit käyttävät sitä kuitenkin edelleen perustavanlaatuisena kliinisenä työkaluna, koska parempaa vaihtoehtoa ei ole.

Psykofarmakologian voitto

Lääkkeet auttoivat lääkäreitä tekemään työnsä paremmin. Ne lisäsivät potilaiden positiivisia tuloksia. Lisäksi rahoitus mahdollisti enemmän laboratorioita, opiskelijatutkijoita ja kehittyneitä instrumentteja. Kun kemia tuli mukaan, koko alasta tuli tieteellisempi.

Kaikki nämä tekijät yhdessä legitimoivat psykiatrian akateemisessa maailmassa. Psykiatrian osastot saivat arvostusta. 90-luvulla Bessel näki tämän siirtymän vaikutukset. MMHC:ssä oli kuntosali ja uima-allas mielenterveyspotilaille. Tämän “vallankumouksen” seurauksena tästä alueesta tuli laboratorio potilaiden “korjaamiseksi”.

Toisaalta johtavat lääketieteelliset lehdet julkaisevat tai rahoittavat harvoin tutkimuksia mielenterveysongelmien hoidosta ilman lääkkeitä. Näiden lääkkeiden käyttö edellyttää standardiprotokollaa, joka ei mukaudu potilaiden yksilöllisiin tarpeisiin. Tällä välin näemme niiden potilaiden määrän lisääntyvän, jotka ottavat yliannostuksen psykofarmaseuttisten lääkkeiden ja kipulääkkeiden yhdistelmää.

Farmakologisella vallankumouksella on varmasti etunsa. Sen mukana tulevat biologiset teoriat, jotka selittävät esimerkiksi aivojen kemiallisen epätasapainon. Psykofarmaseuttiset valmisteet vaikuttavat kuitenkin myös negatiivisesti siihen, miten kohtelemme potilaita ja teemme interventiosuunnitelmia. Tämä johtuu siitä, että psykofarmakologia korvaa terapian monien kohdalla. Hoito työntyy taka-alalle, mikä tekee mahdottomaksi puuttua tai ratkaista taustalla olevia syitä.