Kuinka ASD diagnosoidaan aikuisilla

Kirjoittanut ja tarkastanut psykologi José Padilla

Viimeisin päivitys: 30 kesäkuuta, 2023

Autismikirjon häiriö (Autism Spectrum Disorder eli ASD) on hermoston kehitykseen liittyvä ongelma, jonka vaikeudet näkyvät sosiaalisessa vuorovaikutuksessa, kommunikaatiossa, stereotyyppisen käyttäytymisen (jäykän ja toistuvan) esiintymisessä, muutoksen vastustamisessa ja rajoittuneissa kiinnostuksenkohteissa. Tapa, jolla tämä häiriö ilmenee, vaihtelee henkilöittäin ja riippuu sairauden vaiheesta.

Useimmat ASD-potilaat diagnosoidaan lapsuudessa. Ihminen voidaan diagnosoida myös aikuisiässä, vaikka häiriötä onkin vaikeampi tunnistaa tässä vaiheessa. Epäilemättä ASD on yleistymässä, ja sen esiintyvyyden arvioidaan olevan yksi 68:sta. Tapausten lisääntyminen voi johtua lisääntyneestä tietoisuudesta, ylidiagnoosista tai liian kattavista diagnostisista kriteereistä.

Autismikirjon häiriön oireet

ASD-potilailla on vaikeuksia kommunikoida ja olla sosiaalisesti vuorovaikutuksessa. Yleensä heillä on myös rajoitettuja kiinnostuksenkohteita ja toistuvaa käyttäytymistä. Lisäksi heillä on vaikeuksia kognitiivisessa ja käyttäytymiseen liittyvässä joustavuudessa, aistien prosessoinnissa ja emotionaalisessa säätelyssä, sekä heillä on muuttunut sensorinen herkkyys.

Seuraavaksi käymme läpi kriteerit, jotka APA (American Psychological Association) on määrittänyt ASD:n diagnosoimiseksi.

A. Jatkuvat sosiaalisen kommunikaation ja sosiaalisen vuorovaikutuksen puutteet eri yhteyksissä, kuten seuraavat, joko tällä hetkellä tai menneisyydessä. Nämä esimerkit ovat havainnollistavia, mutta eivät tyhjentäviä.

1. Puutteita sosiaalis-emotionaalisessa vastavuoroisuudessa. Epänormaalit sosiaaliset lähestymistavat ja normaalien kaksisuuntaisten keskustelujen epäonnistuminen. Yhteisten etujen ja tunteiden väheneminen. Epäonnistuminen sosiaalisen vuorovaikutuksen aloittamisessa tai sellaiseen vastaamisessa.
2. Non-verbaalisen kommunikatiivisen käyttäytymisen heikkeneminen. Huonosti integroitu verbaalinen ja non-verbaalinen viestintä. Poikkeavuuksia katsekontaktissa ja kehonkielessä. Eleiden ymmärtämisen ja käytön heikkeneminen. Vakavammissa tapauksissa täydellinen kasvojen ilmeiden ja sanattoman kommunikoinnin puute.
3. Ongelmia ihmissuhteiden kehittämisessä, ylläpitämisessä ja ymmärtämisessä. Vaikeuksia sopeutua käyttäytymiseen erilaisissa sosiaalisissa yhteyksissä. Vaikeuksia mielikuvituksellisten pelien jakamisessa tai ystävien saamisessa. Saattaa olla täydellistä kiinnostuksen puutetta muita ihmisiä kohtaan.

B. Rajoittavat ja toistuvat käyttäytymismallit, kiinnostuksenkohteet tai toiminnot, jotka ilmenevät kahdessa tai useammassa seuraavista:

1. Stereotyyppiset tai toistuvat liikkeet, esineiden käyttö tai puhe. Esimerkiksi yksinkertaiset motoriset stereotypiat, lelujen kohdistaminen tai esineiden siirtäminen ja omituiset lauseet.
2. Vaativat yksitoikkoisuutta, rutiinien liiallista joustamattomuutta tai verbaalisen tai non-verbaalisen käyttäytymisen rituaalisia malleja. Esimerkiksi suuri ahdistus pienistä muutoksista, vaikeudet siirtymissä, jäykät ajatusmallit, tervehdysrituaalit, tarve kulkea samaa polkua tai samojen ruokien syöminen joka päivä.
3. Äärimmäisen rajoitetut ja kiinteät intressit. Nämä ovat epänormaalia voimakkuudeltaan tai keskittymiselle. Esimerkiksi vahva kiintymys epätavallisiin esineisiin tai kiinnostus epätavallisiin esineisiin tai liian rajatut tai kaikkialle leviävät kiinnostuksenkohteet.
4. Yli- tai hyporeaktiivisuus aistiärsykkeisiin. Myös epätavallinen kiinnostus ympäristön aistillisiin näkökohtiin. Esimerkiksi näennäinen välinpitämättömyys kipua/lämpötilaa kohtaan, kielteinen reagointi tiettyihin ääniin tai tekstuureihin, liiallinen haisteleminen tai esineiden koskettelu sekä visuaalisesti lumoutunut valoista tai liikkeistä.

C. Oireiden tulee ilmaantua varhaisessa kehitysvaiheessa. Ne eivät kuitenkaan välttämättä ilmene täysin ennen kuin yhteiskunnalliset vaatimukset ylittävät rajalliset mahdollisuudet. Vaihtoehtoisesti ne voivat peittyä myöhemmin elämässä opituilla strategioilla.

D. Oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää heikkenemistä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä tavanomaisen toiminnan alueilla.

E. Näitä häiriöitä ei voida paremmin selittää älyllisellä vammalla (älyn kehityshäiriöllä) tai globaalilla kehitysviiveellä. Siitä huolimatta kehitysvamma ja autismikirjon häiriö ovat usein samat. Autismikirjon häiriön ja kehitysvammaisuuden rinnakkaisdiagnoosien tekemiseksi sosiaalisen kommunikaation on oltava alle yleisen kehitystason odotuksia.

Miten ASD diagnosoidaan aikuisilla

On olemassa kyselylomakkeita, joiden avulla ihmiset voivat päättää, pitäisikö heidän mennä ammattilaisen puoleen arvioitavaksi. Niitä tulee kuitenkin lähestyä varoen, koska ne eivät sovellu diagnoosin tekemiseen. Siksi niihin ei pidä luottaa ASD:n vahvistamiseen.

ASD:n yleisimpiä itsearviointityökaluja ovat seuraavat:

• Autismispektrin osamäärä (AQ-10). Tämä on kymmenen kysymyksen arviointityökalu, joka on mukautettu paljon pidemmästä kyselystä nimeltä Autism Spectrum Quotient (AQ).
• Adult Repetitive Behaviors Questionnaire-2 (RBQ-2A). Tämä 20 kohdan kyselylomake keskittyy “rajoitettuun ja toistuvaan käyttäytymiseen”.
• Adult Social Behavior Questionnaire (ASBQ): Tämän työkalun 44 kysymystä keskittyvät moniin aikuisten autismin näkökohtiin. Sitä voidaan käyttää toisen henkilön arvioimiseen sekä itsearviointityökaluna.

Ammattimaiset arvioinnit

Terveydenhuollon ammattilaisen tapaaminen on ainoa tapa saada ASD-diagnoosi. He ovat vastuussa potilaan käyttäytymisen tarkkailemisesta, mukaan lukien tapa, jolla he puhuvat ja vuorovaikuttavat. Lisäksi he pyytävät henkilöä suorittamaan yhden tai useamman arvioinnin, joka on yksityiskohtaisempi kuin edellä mainitsemamme. Jotkut niistä ovat seuraavat:

• Autismin diagnostisen havainnoinnin aikataulu, toinen painos (ADOS-2) moduuli 4. Tätä pidetään kultaisena standardina kaikenikäisten ihmisten autismin diagnosoinnissa. Moduuli 4 on tarkoitettu erityisesti aikuisille, eikä se ole kyselylomake. Sen sijaan testiä suorittava ammattilainen tarkkailee, kuinka he reagoivat tiettyihin kehotteisiin. He arvioivat sekä sen, mitä yksilö sanoo, että hänen käyttäytymistään.
• Kehitys-, ulottuvuus- ja diagnostinen haastattelu – aikuisten versio (3Di-Adult). Se keskittyy siihen, miten potilas kommunikoi ja vuorovaikuttaa sosiaalisissa tilanteissa. Se etsii myös rajoitettuja kiinnostuksenkohteita, kuten pakkomiellettä tiettyyn kohteeseen ja tiettyyn käyttäytymiseen.
• Social Responsiveness Scale (SRS). Tätä testiä ei käytetä autismin diagnosoimiseen, vaan sosiaalisten taitojen heikkenemisen mittaamiseen.
• Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Tämä testi keskittyy kolmeen pääalueeseen, joihin autismi vaikuttaa: kieli ja viestintä, sosiaalinen vuorovaikutus ja toistuva käyttäytyminen tai kiinnostuksenkohteet.

Yhdysvaltain National Institute for Health and Care Excellence (2021) suosittelee mahdollisen autismin seulontaa, kun henkilöllä on yksi tai useampi seuraavista ongelmista:

• Jatkuvat vaikeudet sosiaalisessa vuorovaikutuksessa.
• Jatkuvat vaikeudet sosiaalisessa kommunikaatiossa.
• Stereotyyppiset käytökset (jäykkä ja toistuva), muutoksen vastustus tai rajoitetut intressit.
• Ongelmia työn tai koulutuksen saamisessa tai säilyttämisessä.
• Vaikeus luoda tai ylläpitää sosiaalisia suhteita.
• Aiempi tai nykyinen yhteys mielenterveys- tai oppimishäiriöpalveluihin.
• Aiempi hermoston kehityshäiriö (mukaan lukien oppimisvaikeudet ja tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriö) tai mielenterveyshäiriö.

Aikuisilla ASD:n arviointi tulee aina tehdä ammattilaisen johdolla, koska kuvassa voi olla yhtäläisyyksiä muiden häiriöiden kanssa, jotka voivat hämmentää ei-asiantuntijaa.

Nämä häiriöt suljetaan pois erotusdiagnoosin avulla. Autismi voidaan helposti sekoittaa sosiaaliseen kommunikaatiohäiriöön. Ihmisillä, joilla on tämä ongelma, on vaikeuksia käyttää sanoja ja kieltä oikein.

ASD:n hoito aikuisilla

Jotkut interventiot, joita voidaan käyttää ASD:n hoitoon aikuisilla, ovat seuraavat:

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia. Istunnon aikana potilaat oppivat tunteiden, ajatusten ja käyttäytymisen välisistä yhteyksistä. Tämä voi auttaa heitä tunnistamaan ajatukset ja tunteet, jotka laukaisevat heidän käyttäytymisensä.
• Sosiaalisten taitojen koulutus. Näillä taidoilla autistinen aikuinen voi oppia olemaan vuorovaikutuksessa muiden kanssa. Lisäksi he oppivat käymään keskustelua, ymmärtämään huumoria ja lukemaan emotionaalisia vihjeitä.
• Puheterapia. He oppivat sanallisia taitoja, jotka voivat auttaa heitä kommunikoimaan paremmin.
• Toimintaterapia. He oppivat perustaidot, joita tarvitaan jokapäiväisessä elämässä.

Lopuksi, aikuisten ASD on häiriö, joka vaikuttaa myös heidän perheympäristöönsä. Siksi häiriön arviointiin tulisi sisältyä keskustelu potilaan sukulaisten tai läheisten kanssa. Heidän tukiryhmänsä lausunto on erinomainen tapa ymmärtää paremmin, kuinka he ovat suhteessa muihin ja millainen heidän elämänsä on yhteiskunnassa.