Hoitoresistentti masennus

Kirjoittanut ja tarkastanut psykologi Sergio De Dios González

Kirjoittanut Valeria Sabater

Viimeisin päivitys: 22 joulukuuta, 2022

Hoitoresistentti masennus (TRD) tai vaikeahoitoinen masennus on sairaus, jossa masennuksen on taipumus olla reagoimatta tavalliseen lääkitykseen. Sitä sairastavat ihmiset kokeilevat eri reseptilääkkeitä ja erilaisia terapiahoitoja ilman minkäänlaista kehitystä. Kokemus kuitenkin kertoo meille, että he löytävät hoidon ennemmin tai myöhemmin ja hoito antaa heille positiivisia tuloksia.

Tämä määritelmä aiheuttaa yhä paljon erimielisyyksiä. NICE guiden (National Institute for Health and Care Excellence) mukaan on melko mielivaltaista diagnosoida potilailla olevan hoitoresistentti masennus, kun he ovat kokeilleet kahta erilaista masennuslääkettä, eivätkä ole huomanneet toivottuja muutoksia.

Eri järjestöt, kuten The British Association for Psychopharmacology, väittävät, että voimme käyttää tätä diagnoosia tapauksissa, joissa potilas on kokeillut eri lääkeyhdistelmiä ilman mitään muutosta. Asiantuntijat eivät vielä ole päässeet yksimielisyyteen. Voimme kuitenkin sanoa varmuudella, että melkein 30 % vakavan masennusdiagnoosin saaneista potilaista ei koe minkäänlaista kehitystä.

Tällaisissa tapauksissa monet asiantuntijat tuntevat olevansa pakotettuja arvioimaan heidän diagnoosinsa uudelleen. Tosiasia on se, että toisinaan voi ilmetä piileviä sairauksia, joita ei olla vielä tunnistettu. Tutkitaan tätä ongelmaa hieman tarkemmin.

Hoitoresistentti masennus: kun lääkkeet eivät auta

Meidän täytyy selventää heti yksi asia: masennus on hoidettavissa oleva sairaus. Oli kyseessä sitten millainen masennus tahansa, on se monitahoinen ja niin myös sen hoito. Hoitoon voi sisältyä lääkkeitä, psykoterapiaa, sosialisoitumista ja niin edelleen.

Hoitoresistentti masennus toimii samalla tavalla. Tällaisissa tapauksissa meidän täytyy kuitenkin olla yhdenmukaisia ja sinnikkäitä löytääksemme oikean hoitokeinon. Vain siten potilas (joka kärsii suuresti) kokee tarvitsemaansa kehitystä.

Toisaalta, emme saa unohtaa, että masennuslääkkeiden on todistettu olevan tehokkaita. On tietenkin joitakin varoituksia. Potilaan täytyy esimerkiksi ottaa oikeanlainen annostus vähintään 6 viikon ajan kehityksen näkemiseksi.

Kun kehitystä ei kuitenkaan tapahdu ja potilaan paha olo jatkuu, voi se olla musertavaa. Varsinkin, kun hän menettää luottamuksensa lääkäriin ja alkaa olla skeptinen uusien hoitojen kokeilemisen suhteen.

Hoitoresistentin masennuksen hoitaminen ei ole lainkaan helppo prosessi. Sen hoitaminen vaatii vankkaa sitoutumista potilaan puolelta. Perheen tuki on myös välttämätöntä.

Kun hoito ei toimi

Kun potilas on jo kokeillut kahta eri masennuslääkettä menestyksettä, tulisi lääkärin tehdä ensin seuraavalla tavalla ennen hoitosuunnitelman laatimista:

• Selvittää ensin, onko potilas seurannut hoitoaan (määrättyä annostusta ja aikaväliä).
• Selvittää, käyttääkö potilas muita lääkkeitä (ilman reseptiä tai reseptilääkkeitä, mukaanlukien “luontaislääkkeet”), jotka saattavat vaikuttaa masennuslääkkeiden tehokkuuteen.
• Harkita myös muita mahdollisia terveysongelmia, kuten sydän- ja verisuonitauteja, tai neurologisia ja hormonaalisia sairauksia.
• Arvioida, onko potilas diagnosoitu oikein. Syy siihen, että vakava masennus on hoitoa vastustava, johtuu siitä että potilaalla on muita sairauksia, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö, epävakaa persoonallisuushäiriö ja niin edelleen.
• Viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, lääkärin tulisi varmistaa, että potilas on täysin tietoinen sairaudestaan ja motivoitunut tekemään muutoksen. Tiedämme jo, että lääkkeet ovat tehokkaita ja välttämättömiä masennuksen hoidossa, mutta tarvitsemme myös tietyn verran sitoutuneisuutta potilaalta terapeuttisen prosessin optimoimiseksi.

Hoitoresistenttistä masennusta sairastavan ihmisen auttamismenetelmät

Yhden asian pitäisi olla jo erittäin selvää tähän mennessä: ihminen kärsii hoitoresistentistä masennnuksesta silloin, kun hän ei reagoi hoitoon lääkkeillä. Mutta entä psykoterapeuttinen lähestymistapa?

Eikö se ole hyödyllistä tällaisissa tapauksissa? Tästä ei oikeastaan ole mitään kiistattomia tutkimustuloksia. Kun ihminen siis kärsii vakavasta masennuksesta, eikä koe kehitystä masennuslääkkeiden avulla, on hänen taipumus olla hyötymättä terapiasta.

Pidä myös mielessä, että tällainen masennus on vakava mielialahäiriö. Se vaatii psykoaktiivisten lääkkeiden käyttöä. Kun ne eivät toimi, tekevät terveydenalan ammattilaiset usein seuraavalla tavalla:

• Vaihtavat annostusta.
• Vaihtavat toiseen masennuslääkkeeseen.
• Yhdistävät eri masennuslääkkeitä.
• Vahvistavat masennuslääkkeen tehokkuutta muilla lääkkeillä, kuten:
  • Psykoosilääkkeillä
  • Litiumilla
  • Kouristuksen vastaisilla lääkkeillä
  • Trijodytoriinilla
  • Pindololillla
  • Sinkillä
  • Bentsodiatsepiinilla

Kaksi tapaa hoitoresistentin masennuksen hoitamiseksi

Hoitoresistentin masennuksen hoitoon sisältyi ennen aina ristiriitaa aiheuttava sähköhoito. Viimeisen kahden vuoden aikana on kuitenkin tullut esiin mielenkiintoisia terapiamenetelmiä. Ne ovat:

• Magneettiterapia (TMS) on kajoamatonta ja kivutonta etuaivolohkon stimulointia. Se sekaantuu normaaliin aivoaktiivisuuteen hallitulla tavalla. Kiitos sen “hermojen mukauttamisen”, on lääkkeillä mitä todennäköisemmin vaikutusta ja ihmisestä tulee vastaanottavaisempi psykologiselle terapialle.
• Vagushermon stimulointi. Eri tutkimukset osoittavat, että vagushermon stimulointi voi olla hyödyllistä vakavan masennuksen hoitamisessa. Menetelmään kuuluu pienen sähkölaitteen käyttö, joka stimuloi aivon kanssa yhteydessä olevaa hermoa. Se auttaa tekemään potilaasta rauhallisemman sekä vähentää stressiä, ahdistusta ja negatiivisia ajatuksia.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos kärsin hoitoresistentistä masennuksesta?

• Jos hoito ei toimi välittömästi, älä luovuta.
• Ole tietoinen siitä, että lääkärisi täytyy ehkä muuttaa annostustasi, muuttaa lääkettä tai kokeilla eri lääkkeiden yhdistelmää. Ole kärsivällinen ja luota lääkäriisi ja prosessiin.
• Pidä mielessä, että jokainen masennustapaus on erilainen. Lääkärisi täytyy löytää hoito, joka sopii parhaiten sinulle, joten yritä tehdä hänen kanssaan yhteistyötä.
• Jos käytät muita lääkkeitä, varmista, että lääkärisi tietää niistä.
• Suojaa myös terveyttäsi ja pyri pitämään yllä terveellistä elämäntyyliä. Toisinaan huono ruokavalio tai riippuvuus voivat tulla hoidon tielle.

Viimeiseksi muista, että vaikka kehomme ja mielemme ovat monimutkaisia, ei se tarkoita sitä, että sinulla ei ole oikeutta tuntea oloasi hyväksi. Sinulla on oikeus elää ilman masennusta. Älä pelkää noudattaa valtuutetun ammattilaisen neuvoa. Hän tulee lopulta löytämään oikean yhdistelmän, joka toimii sinun kohdallasi.