Voiko terapia onnistua ilman päämääriä ja tavoitteita?

Kirjoittanut ja tarkastanut psykologi Cristina Roda Rivera

Viimeisin päivitys: 02 tammikuuta, 2023

Voiko terapia onnistua ilman päämääriä, tavoitteita ja sopimuksia? Voiko potilas menestyä ja saavuttaa tavoitteensa ilman konkreettisten päämäärien asettamista?

Michael Broda on psykoterapeutti, joka työskentelee epävakaasta persoonallisuudesta kärsivien ihmisten kanssa. Hän väittää, että useiden sairaalahoitojen jälkeen nämä potilaat ovat yleensä ammattilaisia paremmin perillä epävakaan persoonallisuuden erityisistä hoitotekniikoista.

Mutta kun nämä tekniikat eivät toimi, terapeuttien on saavutettava rehellisempiä tavoitteita potilaiden kanssa. Esimerkiksi pelkkä “ei itsemurhaa” -sopimus tarkoittaa terapeuttisen toimenpiteen suorittamista ilman, että on ensin asetettu erityisiä tavoitteita ja sopimuksia.

Käsittämätön ajatus psykologian ammattilaisille?

Terapia ei ole maksullinen ystävyys. Se on ammattitaitoista palvelua. Palvelu kuin mikä tahansa. Asiakas maksaa sovitun summan ja palveluntarjoaja tarjoaa asiantuntevan palvelun. Nämä kaksi asiaa (ja enemmän) sisältyvät tietoiseen suostumukseen.

Yleensä on sovittu palvelun tavoite, päättymispäivä ja monessa tapauksessa myös useita sovittuja istuntoja. Terapia keskittyy mitattavissa olevaan muutoksen tavoitteeseen. Siksi on siis oltava mitattavissa oleva tavoite, olipa loppuehto mikä tahansa.

Jos tavoitteita tai sopimuksia ei ole, terapia on vain epämuodollinen suhde

Psykologit tarjoavat tunteisiin perustuvaa palvelua. Vaikka tunteet eivät aina ole täysin selkeitä, ne voidaan tunnistaa jossain määrin.

Potilas voi tulla terapiaan äärimmäisen ahdistuneena eikä pysty suorittamaan päivittäisiä tehtäviään. Vaikka ahdistusta ei voida mitata tarkasti, voidaan asettaa sarja enemmän tai vähemmän likimääräisiä tavoitteita. Sellaisenaan yksilö suorittaa asteittain merkityksellisiä ja tärkeitä toimintoja, viettää vähemmän aikaa eristyksissä, ottaa vähemmän ahdistuslääkkeitä jne.

Toisaalta ystävyyssuhteilla ei ole tavoitteita. Ystävät kokoontuvat yhteen ja juttelevat. He tappavat aikaa yhdessä ilman lopullista tavoitetta yhdessä olemisen lisäksi. Kyse on vain toistensa seurasta, ei siitä, mitä he haluavat toisiltaan.

Jos potilas käy terapiassa viikoittain ja vain puhuu tai purkaa tunteitaan, se ei ole terapiaa. Terapia vaatii selkeän tavoitteen. Lisäksi terapia on väliaikaista. Se ei jatku loputtomasti.

Jopa vuosia terapiassa käyneiden asiakkaiden edistymistä mitataan säännöllisesti kohti tiettyä tavoitetta, ja nämä tavoitteet voivat muuttua ajan myötä.

Ilman tavoitteita ei ole todellista yhteistyötä

Yhteistyö on keskeistä asiakkaiden autonomian rakentamisessa. Muuten ilman läpinäkyvää yhteistyötä jäämme asiantuntija/asiakas-dikotomiaan.

Terapeutti on psykologinen asiantuntija ja asiakas oman elämänsä asiantuntija. He tapaavat keskitiessä ja tekevät yhteistyötä. Asiakas nähdään terapian perustavanlaatuisena osana, ei terapian vastaanottajana.

Jos terapiassa ei ole tavoitetta ja asiakas yksinkertaisesti vaeltaa vastaanotolle joka viikko, hän kehittyy riippuvaiseksi terapeutista. Lisäksi suhteesta tulee viikoittainen helpotus.

Tavoitteet rakentavat itsenäisyyttä ja menestystä. On tärkeää saavuttaa tavoitteet elämässä. Ne ovat välttämättömiä luottamuksen rakentamiseen, terveiden rajojen asettamiseen sekä rohkeuden ja autonomian edistämiseen. Mutta tavoitteita ei voida saavuttaa, jos niitä ei ole asetettu.

Tarve muuttaa käsitystä tavoitteista

Jotkut potilaat eivät voi puhua tavoitteista ja sopimuksista terapeutin kanssa, mutta he tarvitsevat kiireellistä psykologista apua. Michael Broda kertoo kokemuksestaan yhden potilaansa kanssa:

“Työskentely epävakaan persoonallisuuden kanssa ei ole aina yksi mielenkiintoisimmista toiminnoista päivittäisessä terapeuttisessa työssäni. Suhdetestejä tehdään liian usein. Potilas kyseenalaistaa ajatuksia, kuten: ‘Tukeeko terapeutti todella minua?’. Mahdollisuuksia säädellä johtavia liiallisia tunteita on vähän, kuten itsensä rankaisemiseen ja itsensä vahingoittamiseen, jotka kaikki tekevät työstä yleensä vaikean jäsenneltävän.

Traumat, kokemukset seksuaalisesta väkivallasta, kovista huumeista, toistuvista peloista ja paniikkikohtauksista sekä lukemattomista rakkauden katkeruuksista luonnehtivat monien potilaiden elämäkertaa. Kerroin yhdelle hyvin heikentyneestä mielentilasta kärsineelle, että haluan työskennellä hänen kanssaan sillä ehdolla, että hän ei yritä itsemurhaa ennen seuraavaa sovittua tapaamista tai että hän ottaa tarvittaessa välittömästi yhteyttä terapeuttiin.

Hän suostui itsemurhakieltosopimukseen, mutta kertoi minulle myöhemmin, että hän ajatteli, ettei hänelle tapahtuisi mitään, jos hän ‘onnistuisi’ rikkomaan sen. Hän oli yllättynyt siitä, etten muotoillut enempää ehtoja, kuten hän tiesi aiemmista vierailuistaan klinikalla. Siitä lähtien hän vain parani. Sellaisten sopimusten solmiminen, joissa potilaiden annetaan olla niin kuin haluavat, noudattamatta mitään ja kiinnittämällä huomiota vain tiettyyn terapeutin osoittamaan kohtaan, voi olla ero elämän ja kuoleman välillä.”

Potilaat, jotka pyytävät apua, mutta eivät hyväksy tarvetta omaksua tavoitteita tai sopimuksia

Se ei aina ole epäluottamus tai provokaatio, joka piilee potilaan pidättyväisyyden takana suorittaa oma osansa interventiosuunnitelmassa.

He ovat esimerkiksi saattaneet kuunnella, mitä heidän pitäisi tai ei pitäisi tehdä pienestä pitäen. Siksi he eivät koe, että tekeminen “omaksi hyväksesi” -oletuksen alla kannattaa. Tällaisilla teoilla ei ole merkittävää osaa heidän elämänhistoriassaan. Ne ovat heille jopa vastenmielisiä.

Ihmiset eivät käy terapiassa vain muuttuakseen tai päästääkseen höyryä. He etsivät myös voimakasta tunnekokemusta, joka aktivoi heidän kykynsä palata siihen uskoon, että elämä on elämisen arvoista. Tämä työ vaatii muutakin kuin tavoitteita ja sopimuksia, se vaatii vahvan ja terveen terapeuttisen suhteen sekä eksistentiaalista dialogia identiteetistä, maailmasta ja sen joskus synnyttämästä turhautumisesta.

Tietyissä tapauksissa terapian sopimusten, tavoitteiden ja sitoumusten sijasta voi tapahtua istuntoja, joissa mistään ei ole sovittu. Ne eivät ole sen vähempää ammattimaisia. Se tarkoittaa yksinkertaisesti luottamuksen ja työn ilmapiirin luomista.

Joskus on potilaita, joiden on saatava itseluottamusta ja uskoa, ennen kuin he haluavat aloittaa elämänsä uudelleen. Yleensä he tarvitsevat interventiosuunnitelman, jossa ennakoidaan tärkeimmät uhat, joita heidän suhteensa terapeuttiin voivat kärsiä.