Mielialalääkkeet kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa

Kirjoittanut ja tarkastanut psykologi Gorka Jiménez Pajares

Viimeisin päivitys: 31 maaliskuuta, 2023

Kuvittele olevasi vuoristoradassa huvipuistossa. Kun istut vaunuun ja nousu alkaa, saatat tuntea olosi euforiseksi. Sitten kun saavut huipulle ja vaunu alkaa laskeutumaan, saatat kokea pelkoa, ahdistusta tai jopa kauhua.

Kuvittele, että näin tapahtuu mielialallesi, joka päivä, päivästä toiseen, viikosta toiseen. Jotain tällaista tapahtuu kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, jossa esiintyy maanisia jaksoja (korkea mieliala) ja masennusjaksoja (matala mieliala). Mielialalääkkeet ovat usein käytetty farmakologinen hoito vähentämään mielialan vaihteluita näillä potilailla.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on vakava mielenterveyshäiriö, johon liittyy paljon itsemurhia. Sitä sairastavien ihmisten kärsimys on valtava. Ennen kuin puhumme hoidosta mielialalääkkeillä, haluamme määritellä tämän kliinisen häiriön.

“Kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä on mielialahäiriöiden joukossa korkeimmat itsemurhaluvut.”

-Gonda-

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on krooninen sairaus, mikä tarkoittaa, että siihen ei ole parannuskeinoa. Jotta se voidaan diagnosoida, henkilön on täytynyt kärsiä maanisesta tai hypomaanisesta jaksosta. Potilas käy läpi yliaktiivisuuden tai yliherkkyyden vaiheita (mania ja hypomania), jotka vuorottelevat surun ja käyttäytymisen eston (masennusvaiheet) ja kliinisen vakauden hetkien (eutymia) kanssa. Lisäksi kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä voi esiintyä sekalaisia jaksoja. Nämä koostuvat samanaikaisesti masennusoireista ja maanisista oireista.

Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä esiintyville maanisille jaksoille on ominaista kohonnut ja ekspansiivinen mieliala vähintään viikon ajan. Tämä voi saada potilaan ärtyneeksi. On myös muita oireita, kuten liiallinen aktiivisuus tai vähentynyt unen tarve. Se voi häiritä syvästi potilaan päivittäistä toimintaa.

Psykologian professori Amparo Bellochille hypomaaniset jaksot ovat samanlaisia kuin maaniset jaksot. Hypomania ei kuitenkaan häiritse sairastuneen jokapäiväistä elämää.

Mielialalääkkeet

Useimmat psyykkisiä ongelmia kokevat ihmiset kärsivät emotionaalisesta turbulenssista. Tämä on täysin normaalia. Mutta kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivät tarvitsevat hoitoa, joka auttaa heitä estämään maniaa.

Tässä artikkelissa puhumme kahdesta mielialalääkeryhmästä, joita käytetään usein: litium ja antikonvulsantit.

1. Litiumsuolat

Joillekin asiantuntijoille litium on kaksisuuntaisen mielialahäiriön farmakologisen hoidon kulmakivi. Itse asiassa litium on klassinen mielialan vakauttaja. Sitä on käytetty yli 50 vuoden ajan kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. Se on ioni, jonka vaikutusmekanismia ei vielä tunneta. Sen tehokkuus maanisissa episodeissa ja uusiutumisen ehkäisyssä on kuitenkin todistettu ja dokumentoitu.

Litium on mielialan vakauttaja antimaanisen vaikutuksensa ansiosta. Se on ensilinjan hoito kaksisuuntaisen mielialahäiriön kaikkiin vaiheisiin, erityisesti niille potilaille, joilla maaniset jaksot ovat vallitsevia.

Vaikka litiumin toimintaa ei tiedetä täysin, tutkijat uskovat, että se voi lisätä serotoniinin ja norepinefriinin tasoja. Tämä tuottaa masennuslääkevaikutuksen. Samaan aikaan se säätelee dopamiinitasoja ja tuottaa maanisen vaikutuksen.

Litium vaatii tarkkaa lääketieteellistä valvontaa. Tämä johtuu siitä, että sen pitoisuuden veressä on oltava välillä 0,6 – 1 mmol/l ja sen tasoa on suhteellisen helppo muuttaa arkielämän tekijöiden mukaan. Esimerkiksi suolan määrä ruokavaliossa.

Sen haitalliset sivuvaikutukset ovat kuitenkin laajat. Niihin kuuluvat ruoansulatuskanavan oireet, kuten dyspepsia, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, sekä painonnousu, hiustenlähtö, akne, vapina ja sedaatio.

2. Antikonvulsantit

Epilepsian hoidossa käytetään joitakin lääkkeitä, jotka voivat olla hyödyllisiä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. Vaikka niiden vaikutusmekanismia ei myöskään täysin tunneta, niiden uskotaan moduloivan GABA-välittäjäaineen toimintaa, joka liittyy rauhallisuuteen ja rentoutumiseen. Eniten käytettyjä antikonvulsantteja ovat:

• Valproiinihappo. Litiumin ohella tämä on yksi käytetyimmistä mielialalääkkeistä. Sen käyttöä raskaana olevilla naisilla tulee kuitenkin välttää, koska se voi aiheuttaa epämuodostumia sikiössä. Sitä ei pidä antaa myöskään kenellekään hedelmällisessä iässä olevalle naiselle. Litiumin tapaan hoitoa tällä lääkkeellä on seurattava tarkasti, koska sen pitoisuuden veressä on pysyttävä välillä 50-100 mg/l. Valproiinihapon tehokkuus kaksisuuntaisen mielialahäiriön maaniseen vaiheeseen on todistettu. Se on myös tehokas migreenin hoidossa.
• Karbamatsepiini. Tämä oli ensimmäinen antikonvulsantti, joka osoitti tehonsa kaksisuuntaisen mielialahäiriön maanisessa vaiheessa. Sen sivuvaikutuksia ovat ihottumat ja muutokset natriumtasoissa (hyponatremia). Asianmukaista lääkärin valvontaa tarvitaan, koska veren pitoisuuksien on oltava 5-12 µg/ml. Sen vaikutukset sikiöön tunnetaan, ja sitä tulee ehdottomasti välttää raskaana olevilla ja hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Tämä lääke on hyödyllinen myös neuropaattisen kivun hoidossa.
• Okskarbatsepiini. Tämä on samantyyppinen kuin karbamatsepiini. Tämän etuna on, että sen pitoisuutta veressä ei tarvitse kontrolloida. Lisäksi sillä on vähemmän sivuvaikutuksia.
• Lamotrigiini. Tämän lääkkeen käytön takana sekä masennus- että maanisten jaksojen ehkäisyssä kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä on vankkaa tieteellistä näyttöä. Se on myös yksi harvoista psykoaktiivisista lääkkeistä, jotka vaikuttavat kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvään masennukseen. Lisäksi potilaat sietävät sitä yleensä hyvin.

Lisätutkimus

Tällä hetkellä saatavilla on lukuisia työkaluja, mukaan lukien mielialalääkkeet, jotka mahdollistavat puuttumisen kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ja sen uusiutumisen estämisen.

Uusiutumisella tarkoitetaan toistuvaa uusiutumista täydellisen toipumisvaiheen jälkeen. Kaikesta huolimatta lisätutkimusta tarvitaan. Lisäksi olisi pantava täytäntöön terveyspolitiikkaa, jolla torjutaan kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvää leimaa, jotta sairastuneet voivat integroitua täysin yhteiskuntaan sen olennaisina ja tärkeinä jäseninä.